脂肪吸引後の感染性ショック

BMC 感染症第 22 巻、記事番号: 617 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

脂肪吸引は中国で最も人気のある美容整形の一つとなっています。しかし、脂肪吸引後の死亡原因の一つとしてウェルシュ菌によって引き起こされる感染性ショックについて議論した研究はほとんどありません。

24歳の女性が治療のために広州華僑病院の救急科（ED）に運ばれた。患者は2日前に両側下肢の脂肪吸引を受けていた。救急外来では、患者は意識がなく、両側同じ大きさ（直径6 mm）の丸い瞳孔があり、対光反射はなく、血圧（BP）は71/33 mmHg、心拍数は133 bpm、SpO2があった。 70％。彼女には、両側の四肢の腫れ、下腹部と両側の大腿部の広範な斑状出血、局所的な裂傷、水疱、大腿動脈と足背の弱い脈拍、高い皮膚の緊張、および 32 g/L のヘモグロビンがありました。患者はウェルシュ菌感染症と診断され、デブリードマン手術と支持療法を受けた。しかし、患者の血圧は改善できませんでした。入院日の午後8時28分、心電計に水平線が表示され、自発呼吸が停止した後、患者は臨床的に死亡したと宣告された。

外科的消毒と環境基準を満たさないと、傷口からウェルシュ菌が感染する原因となる可能性があります。したがって、手術室の環境消毒を強化し、手術前および手術中の手術スタッフと患者の無菌状態を標準化する必要があります。脂肪吸引手術による壊死性筋膜炎は、まれではありますが、特に診断が遅れた場合に致命的な合併症となるため、ガス壊疽の早期診断と治療には非常に重要です。

査読レポート

脂肪吸引は、肥満やその他の美的輪郭欠陥の美容上の矯正のため、吸引と掻爬または鈍的カニューレ挿入による局所的な皮下脂肪沈着物の除去として定義されます[1]。中国では、脂肪吸引は病院、外科医院、または私立の美容クリニックで行うことができます。これは、現在世界中で知られている最も人気のある美容外科手術の 1 つです [2]。しかし、脂肪吸引の普及に伴い、術後感染、血栓塞栓症、皮膚異常、脂肪塞栓症、肺水腫、リドカイン中毒、腹腔内内臓病変などの合併症の発生も増加しています[3]。脂肪吸引はオフィスベースの低リスク処置ですが、感染した場合には生命を脅かすリスクが依然としてあります。したがって、脂肪吸引のさまざまな症例を分析することで、形成外科医は特定の合併症の後に行われる救済計画についてより多くの情報と経験を得ることができ、臨床現場で役立ちます。

脂肪吸引後の感染は 1% 未満でまれです [4]。脂肪吸引後の一部の重度の感染症は、トキシックショック症候群、壊死性筋膜炎、蜂窩織炎、ブドウ球菌性膿瘍、急速に増殖する非定型抗酸菌症として現れることがあります。ガス壊疽は比較的まれです [5]。

過去にいくつかの研究で脂肪吸引後の感染が報告されていますが、死因の1つとしてガス壊疽や感染性ショックが含まれている症例はそのうちのわずかです。脂肪吸引後の術後感染の発生率は、標準的で清潔な手順では比較的低いですが、術後感染は通常、黄色ブドウ球菌、A 群連鎖球菌、化膿性連鎖球菌によって引き起こされます。しかし、ここでは、脂肪吸引後に罹患したウェルシュ菌によって引き起こされる術後ガス壊疽による死亡率について議論し、実施された救出計画の詳細を概説します。

免疫正常な 24 歳の女性が昏睡状態で救急外来 (ED) に入院しました。患者は2日前に両側下肢の脂肪吸引を受けたが、行われた具体的な処置は不明のままだ。手術後、患者は買い物に行き、屋台の食べ物を食べました。その後、患者は何の合併症もなく帰宅した。

夕方、患者は右下肢に腫れと痛みを感じた。彼女は鎮痛剤による治療を受けたが、目立った症状の軽減は見られなかった。

手術から 12 時間後、患者は地元の病院を訪れ、鎮痛剤としてトラマドールを投与されました。しかし、彼女は依然として症状の軽減はなく、持続的な両側の腫れ、痛み、気分の悪さを報告しました。

手術から 16 時間後、患者は形成外科クリニックを訪れ、鎮痛剤と冷却治療を受けました。この時の患者の体温は39.0℃でした。患者は両側下肢に斑状出血があり、水疱が見られた。

手術の22時間後、患者は体温37.1℃、両側肢の腫れ、下腹部と両側大腿部の広範な斑状出血、局所的な裂け目、水疱、大腿動脈の弱い脈拍を訴えて深セン病院の救急外来を訪れた。足背、皮膚の緊張が強い。その後、患者は緊急 CT を受け入れ、セファマンドール + オルニダゾール (抗感染症薬)、筋肉内破傷風抗毒素、補液、および血圧を上げるためのドーパミンの投与を開始しました。

手術から 28 時間後、患者は意識を失い、SpO2 は 87% になりました。彼女は呼吸を補助するために人工呼吸器を備えた気管内挿管を受けました。定期的な血圧モニタリングにより、患者のバイタルサインは SpO2 100%、心拍数 (HR) 139 bpm まで改善しました。さらなる診断と治療のため、患者の家族は救急車に連絡し、患者は広州海外病院の救急病院に搬送された。

手術から 31 時間後、患者は広州華僑病院の救急外来に到着した。身体検査により、意識不明、直径6 mmの等しい大きさの両側の丸い瞳孔、対光反射の消失、血圧71/33 mmHg（ドーパミンサポートあり）、心拍数133 bpm、および気管内挿管によるSpO2 70%が明らかになった。呼吸を補助します。 ERの医師たちは血圧を維持するために彼女にドーパミンの投与を開始した。その後、彼女は広州華僑病院に入院し、「(1) 軟部組織感染を伴う下肢感染症の原因究明、(2) 感染性ショック、(3) 両側下肢脂肪吸引後の術後状態」と診断された。

入院後の身体検査により、腹部、腰部、臀部、会陰部、両側下肢に広範囲の斑状出血があり、血豆を伴うことが判明した（図1）。皮膚損傷のある領域では血性浸出物が観察されました。彼女の両側の下肢は非常に腫れており、特に右下肢では皮膚の緊張が高く、局所的なクレピスが見られました。弱い頸動脈の脈拍は触知できましたが、末梢動脈の脈拍は触知できませんでした。彼女の瞳孔は両方とも丸く、直径 5.0 mm で同じ大きさでしたが、彼女には対光反射がありませんでした。彼女の心拍数は 143 bpm で、規則的なリズムでした。彼女の両側上肢の筋緊張はレベル 2 でしたが、彼女の両側下肢には手足の動きは観察されませんでした。病的な反射は観察されませんでした。

彼女の血液パネルでは、高感度 C 反応性タンパク質 (HsCRP) が 197.23 mg/L、白血球 (WBC) が 18.18 × 109/L、単球パーセント (MONO%) が 1.3%、好酸球パーセント (EOS%) が 0.1 でした。 %、好中球 (NEU#) 9.82 × 109/L、リンパ球 (LYM#) 8.05 × 109/L、赤血球 (RBC) 2.13 × 1012/L、ヘモグロビン (HGB) 37 g/L、ヘマトクリット(HCT) は 11.3%、平均赤血球体積 (MCV) は 53.2 fL、平均赤血球ヘモグロビン (MCH) は 17.6 pg、赤血球分布幅 (RDW-CV) は 33.2% でした。彼女の凝固機能は、110.1 秒の活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT)、45.8 秒のプロトロンビン時間 (PT)、4.84 の国際正規化比 (INR)、43.72 μg/mL のフィブリノーゲン分解産物 (FDP) を示しました。 d-ダイマー (DD) は 8600 ng/mL。最後に、彼女の心筋梗塞検査では、クレアチンキナーゼ MB (CK-MB) 118.0 ng/mL、高感度トロポニン 1 (HSTNI) 0.669 ng/mL、脳ナトリウム利尿ペプチド (BNP) 35,000 pg/mL が示されました。 mL (追加ファイル 1)。

患者は不安定で、多臓器不全（MODS）を患っており、昏睡状態にあり、自発呼吸も弱っていました。彼女の左の瞳孔の直径は 6.0 mm、右の瞳孔の直径は 5.0 mm でした。患者は挿管され、人工呼吸器に執拗につながれていた。彼女の患者は循環不全を患っていたため、高用量のノルアドレナリン（54 mg）、高用量の静脈内血液製剤（RBC 11U、血漿 3000 mL、アルブミン 200 mL、フィブリノーゲン 2 g）、増量剤、および救助のための補液が投与されました。彼女の症状。しかし、彼女の血圧は依然として大きく変動し、患者は危篤状態に達しました。

入院当日の午後２時、整形外科にてデブリードマン手術と真空ドレナージを受けた。手術中、医師らは大量の赤く悪臭を放つ浸出液を皮下に発見し、細菌培養のために送られた。壊死および失活した脂肪組織を除去した。感染は主に筋肉の外側に発生していました (図 2)。しかし、複数の昇圧剤を大量に投与した後でも、患者の血圧は依然として上昇しませんでした。

入院日の午後 6 時 40 分に、彼女の血圧は 58/20 mmHg に低下し、心拍数は 86 bpm に低下し、左瞳孔径は 6.0 mm のままで、右瞳孔径は 5.5 mm に増加しました。彼女には対光反射がまだなく、傷口には大量の滲出液が残っていた。

患者には体積を拡大するために 500 mL のデキストラン注射が行われ、血圧を上昇させるためにアドレナリンが投与され、さらに赤血球と血漿が静脈内投与されました。午後 7 時、患者の血圧は 72/23 mmHg に上昇し、HR は 100 bpm になりました。体積拡大のために、スクシニルゼラチン注射、デキストラン、およびアルブミンが彼女に投与されました。これらの努力にもかかわらず、彼女の血圧は低下し続けました。細菌検査の結果、C. perfringens の陽性結果が判明しました。細菌検査に従って、抗生物質の投与計画は、イミペネムとシラスタチンナトリウム 1 g Q12h、ペニシリン 800 × 105iu Q8h、およびリネゾリド 600 mg Q12h に調整されました。

午後 8 時 28 分になっても、彼女には対光反射がありませんでした。さらに悪いことに、彼女はもはや脈拍を触知できず、心電計のモニタリングでは水平線を示していました。患者には自発呼吸がなく、臨床的死亡が宣告された。

患者の家族は患者に死後検査を受けることに同意した。記録されている死因は以下の通りである：（1）広範な軟部組織感染症（ウェルシュ菌感染症）、および（2）多臓器不全症候群（DIC、腎臓、肝臓、循環、呼吸器、中枢神経系）。記録された死亡診断は以下の通りである：（1）ガス壊疽（ウェルシュ菌感染症）、（2）感染性ショック、（3）多臓器不全症候群（DIC、腎臓、肝臓、循環、呼吸、中枢神経系）、 (4) 両側下肢の術後の脂肪吸引。

この場合、患者の死因はガス壊疽でした。ガス壊疽と区別する必要がある診断は 2 つあります。 1 つ目は蜂窩織炎で、これもウェルシュ菌によって引き起こされる可能性があります。ただし、通常、筋肉痛は伴いません[6]。 2番目の状態は壊死性筋膜炎です。ただし、これがウェルシュ菌によって引き起こされることはほとんどありません [7]。

ガス壊疽は一般に、人間や動物の胃腸管でよく見られるグラム陽性の嫌気性病原体であるウェルシュ菌によって引き起こされます [8]。相乗的に作用する細胞外酵素と毒素 (α 毒素と θ 毒素) を生成します [9]。 α毒素（ホスホリパーゼC）は細胞膜に孔を形成し、組織や細胞の壊死、滲出液の形成、悪性浮腫を引き起こします[10]。 in vitro 実験では、α 毒素が心臓細胞の機能を阻害する可能性があることが示されました [11]。一方、θ毒素は内皮細胞を破壊し、局所組織に低酸素状態を引き起こします。他の毒素には複数の酵素活性があり、組織をさらに分解して液化し、感染をさらに広げて悪化させる可能性があります。

ウェルシュ菌はさまざまな組織で増殖し、炭水化物やタンパク質を分解し、組織の膨張につながる大量のガスを生成します [9]。通常、X 線やその他の画像検査により、この皮下ガスの蓄積がわかります。タンパク質の分解により悪臭を放つ硫化水素が生成され、血管内皮細胞の破壊により局所的な浮腫が引き起こされます。局所虚血と他の外毒素が組み合わさると、組織の劣化と壊死がさらに悪化します。マクロファージと抗体は壊死組織に到達できないため、広範な組織感染と外毒素の吸収を引き起こし、最終的には感染性ショックを引き起こします。一部の外毒素は心臓、肝臓、腎臓に直接侵入し、局所領域壊死やさらには多臓器不全を引き起こします。特定の条件下では、感染は 1 日以内に全身に広がり、ショック状態や死に至る場合もあります。

ウェルシュ菌感染症は、食中毒、開放傷、体内に異物がある患者によく発生します。また、無菌処置の後や免疫不全患者でも発生する可能性があります[13]。この場合、この患者におけるウェルシュ菌の侵入口は創傷感染であったと推測されます。この場合のウェルシュ菌感染にはいくつかの理由が考えられます。

まず、この手術は民間の美容クリニックで行われました。近年、中国の美容整形市場は強力な規制なしに活況を呈している[13]。中国の私立美容クリニックの衛生上の問題が大きな懸念を引き起こしている。 2019年、中国の美容医療事業体の86%は違法であり、美容医療従事者の72%は無免許であった[14]。したがって、これらの個人美容クリニックでは感染率が高くなります。これらの施設の一部は、無菌性に関する外科基準に準拠していない場合があり、ウェルシュ菌が運び込まれ、手術室環境に放置される可能性があります。さらに、術前の患者は手術部位の消毒が不十分である可能性があり、日和見病原体-C が侵入する可能性があります。ウェルシュ菌は創傷感染を通じて体内に侵入します。

非無菌手術のリスクを減らすために、すべての外科手術は標準的な外科ガイドラインに従う必要があります [15]。たとえば、患者は個室病棟に収容され、終末消毒後に紫外線照射器と空気滅菌器を使用して部屋をさらに滅菌する必要があります。

さらに、患者は手術後に買い物に出かけ、午後には屋台の軽食を食べました。手術後は免疫力が低下し、感染症のリスクが高まります。さらに、患者は手術後に複雑な環境で買い物に行くため、感染のリスクも高まります。脂肪吸引の皮膚切開は小さいですが、皮下のダメージの範囲は大きくなります。感染が発生すると、ウェルシュ菌の成長と繁殖に好ましい環境が提供されます。したがって、脂肪吸引後は、創傷を無菌的に包む必要があります。患者は、創傷を不潔な環境にさらさないようにして、創傷からのウェルシュ菌の感染を防ぐために、観察のために入院する必要があります。

ガス壊疽は死亡率の高い病気ですが、十分な時間があれば救出することができます[16]。生存の可能性を高めるために、医師は積極的な蘇生、抗生物質の早期適用、高圧酸素療法などの治療を早期に開始する必要があります[17]。徹底的なデブリードマン、障害物のない排液、および大量の生理食塩水による洗浄は、ウェルシュ菌の生存スペースを効果的に縮小し、それによって血液への毒素の吸収を減少させることができます。ガス壊疽に対する第一選択の抗生物質はペニシリンです。高用量のペニシリンとテトラサイクリンは化膿性感染症を抑制することができるためです。一方、高圧酸素療法は、嫌気性細菌の成長と増殖を抑制し、壊死組織の領域を大幅に狭めることができます。治療プロセス全体を通じて支持療法も考慮する必要があります。これには、最小限の輸血、補液、ビタミン、高タンパク質および高カロリーの食事の投与が含まれます。必要に応じて、鎮痛薬、鎮静薬、解熱薬も投与する必要があります。

これらの治療選択肢に加えて、近年、ウェルシュ菌に対するワクチンが研究されています。しかし、これらのワクチンとウェルシュ菌の毒素に関する研究のほとんどは動物のみを対象としたものである[18]。私たちは、動物用のウェルシュ菌ワクチンの研究からも恩恵を受け、人間用のウェルシュ菌ワクチンの開発を加速できることを期待しています。

中国では脂肪吸引の人気が高まっています。しかし、中国のほとんどのメディカルエステ事業体や医療従事者は違法または無認可であり、その手術室や処置が外科基準を満たしていない可能性が高く、傷口から細菌感染が起こりやすい状況が生じているため、非常に危険です。この場合、これがウェルシュ菌感染に関連した死亡の原因である可能性があります。ガス壊疽は、標準的な外科手術下での脂肪吸引術後の感染の一般的な原因ではないため、ガス壊疽の治療は支持療法とともに早期に開始する必要があります。さらに、脂肪吸引後のケアに関する教育も重要です。患者には、ベッドで休むように指示する必要があります。医師およびその他の専門家は、患者の術後の状態を監視し、必要に応じて適切なアドバイスを提供する必要があります。

腹部、腰、臀部、会陰、および両側の下肢に広範囲の斑状出血があり、血疱が見られる

壊死して失活した脂肪組織。 b 皮下の赤みを帯びた悪臭のある浸出液。 c 真空排水処理

この研究中に生成または分析されたすべてのデータは、公開された論文に含まれています。

救急科

血圧

血中酸素飽和度

コンピュータ断層撮影法

心拍数

救急処置室

高感度C反応性タンパク質

白血球

単球の割合

好酸球の割合

好中球

リンパ球

赤血球

ヘモグロビン

ヘマトクリット

平均赤血球容積

平均赤血球ヘモグロビン

赤血球の分布幅

活性化部分トロンボプラスチン時間

プロトロンビン時間

国際正規化比率

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この研究は、中国国立自然科学財団 (No.81372065、81871563)、中央大学の基礎研究基金 (11621065) によって支援されました。

この研究は、中国国立自然科学財団 (番号 81372065、81871563)、中央大学の基礎研究基金 (番号 11621065) によって支援されました。彼らは、研究の計画、データの収集、分析、解釈、そして原稿の執筆には何の役割もありませんでした。

Jinqiang Lu、Xiao Jiang、Hongyin Huang が筆頭著者であり、同等に貢献しました

済南大学第一附属病院整形外科、黄浦西路 613、広東省、510630、広州、中華人民共和国

Jinqiang Lu、Xiao Jiang、Hongyin Huang、Lingzhi Tang、Xinhui Zou、Haoran Mao、Hongwei Liu

組織修復・再生革新技術研究所、教育省再生医療重点研究所、黄浦西路613、広東省、510630、広州、中華人民共和国

Jinqiang Lu、Xiao Jiang、Hongyin Huang、Lingzhi Tang、Xinhui Zou、Haoran Mao、Hongwei Liu

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JQL、XJ、HYHが事例を収集しました。 JQL がデータキュレーションを実行しました。 LZT、XHZ、HRMがデータを分析しました。 XJとHYHが原稿を書きました。 HWL は論文をレビューし、編集しました。著者全員が最終原稿を読んで承認しました。

劉宏偉氏への対応。

適用できない。

この症例報告および付随する画像の掲載については、患者の両親から書面によるインフォームドコンセントを得た。書面による同意書のコピーは、このジャーナルの編集者による確認のために利用できます。

著者らは、競合する利益を持たないことを宣言します。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

異常のある臨床検査: 赤いアラビア数字は高い結果を示し、青いアラビア数字は低い結果を示します。

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転載と許可

Lu、J.、Jiang、X.、Huang、H. 他。脂肪吸引後の感染性ショック。 BMC Infect Dis 22、617 (2022)。 https://doi.org/10.1186/s12879-022-07574-1

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受信日: 2022 年 2 月 22 日

受理日: 2022 年 6 月 28 日

公開日: 2022 年 7 月 15 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-022-07574-1

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